最近媒体报道,一位日本家庭主妇川本智子上了一档综艺节目“改造外貌”,在节目播出后,电视台收到一封观众匿名来信,提及“这位妈妈脖子上的甲状腺看上去肿大,脸有些浮肿,请一定要去医院检查一下。”没想到智子真的在医院被检查出3公分左右的甲状腺滤泡癌。所幸手术后恢复状况良好,未来仅需定期回诊观察。如今,甲状腺疾病的发病率越来越高,甲状腺疾病真的能从“外观”发现异常吗,我们又该如何尽早察觉甲状腺疾病呢?本期我们请来上海市第十人民医院甲状腺疾病诊治中心主任医师、上海市甲状腺疾病研究中心副主任殷志强教授为市民解答疑惑。甲状腺疾病发病率高预后相对较好常见的甲状腺疾病主要包括内科治疗的甲亢、甲减、甲状腺炎和外科治疗的甲状腺结节、甲状腺肿瘤等。殷教授介绍,近年来甲状腺疾病的发病率确实越来越高,以甲状腺癌为例,如今已位居上海女性恶性肿瘤发病率第四位,男性则在第七位。“日常体检中发现甲状腺结节的情况已经很常见。50岁以上的人群中,几乎一半人都有结节。”殷教授分析说,甲状腺疾病的高发,与甲状腺是一种内分泌器官有关。现代人生活节奏快、压力大,内分泌代谢紊乱就可诱发甲状腺疾病,长期高压状态会增加甲状腺结节的发生几率,而甲状腺癌虽然病因尚不明确,但可能与辐射暴露等因素有关。不过,殷教授也指出,“虽然甲状腺疾病发病率高,但预后也相对较好,市民不必过于担忧。”即使是甲状腺癌,也是恶性肿瘤中相对预后较好的种类,甚至有不少患者可以临床治愈,不影响寿命。由于甲状腺癌手术后只需长期补充甲状腺素,绝大部分不需要化疗等治疗,对生育也没有影响。我国乒乓球名将王楠曾在北京卫视《人生相对论》节目中透露自己因甲状腺癌做了手术。如今十多年过去了,她不仅战胜了疾病,而且还生育了二胎。当然,甲状腺肿瘤的预后主要与其分化有关。殷教授介绍,90%以上的甲状腺癌为乳头状癌和滤泡状癌,属于治疗效果比较好的分化型甲状腺癌。根据媒体报道川本智子所患的就是滤泡状癌。“只有少数低分化型甲状腺癌,包括髓样癌和未分化癌,恶性程度较高,进展很快,预后较差。”甲状腺疾病如何早发现川本智子因为脖子肿而被细心观众提醒去做甲状腺疾病筛查,那么,甲状腺疾病都会脖子肿吗,我们该如何及早察觉甲状腺疾病呢?殷教授指出,其实,脖子肿有很多原因。对甲状腺疾病而言,甲状腺肿可能是甲亢或者结节、肿瘤表现。但是,早期甲状腺癌往往是没有明显症状的,可以说是一种“沉默”的肿瘤。等到能够“看到”、“摸到”,往往已经在1公分以上,川本智子的肿瘤发现时就已经有3公分大了。“过去主要靠外科体检时手摸,这时候发现的甲状腺癌已经比较大了,现在通过B超检查,就可以发现几毫米大小的肿瘤,这种微小癌治疗效果也更好。”殷教授因此强调,市民千万别忽视日常体检。“尤其是年轻人,我接诊过不少20多岁、30多岁的年轻患者,甲状腺癌年轻化的趋势要引起警惕。年轻人也不可以忽视体检。”甲状腺肿大也可能是其他甲状腺疾病:甲亢患者可能有多食,消瘦,畏寒,多汗,心慌,易激动、脾气急躁等表现;甲减患者则表现为怕冷、少言乏力、表情淡漠、厌食、腹胀、便秘等;桥本甲状腺炎早期可有短暂甲亢表现,后期则表现为甲减症状。总体而言,如果有上述异常症状的,应该及时就医。对于没有症状的人群来说,定期体检是及早发现疾病的重要途径。发现甲状腺结节后怎么办现在体检中发现甲状腺结节的比例很高,这是否意味着这种病很“平常”?对结节该如何处理?殷教授强调,有些甲状腺结节患者担忧是不是会癌变,希望能够“一切了之”。实际上,良性结节是不会变成恶性的。当然,这并不意味着就可以对甲状腺结节不闻不问。“在体检中发现结节后,首先一定要去专科进一步评估,确诊良恶性,这点非常重要。”殷教授曾接诊过一位40多岁的中年男患者,曾经体检中发现过结节,但他并不重视,直到喉咙哑了之后才去医院检查,结果发现甲状腺癌已经侵入气管神经和血管,此时再治疗,效果差了很多。如果他能够在发现结节后及时去评估,就不至于影响预后和发声了,非常令人惋惜。殷教授介绍,经过专科评估的良性结节,大部分是不需要开刀的。对良性结节全部“一刀切”其实是过度治疗。当然,确诊良性结节后仍需要遵医嘱随访,通常半年至一年复诊一次。因为结节有长大的可能,如果生长过大,压迫器官,引起功能问题,还是需要干预的。专科评估中怀疑为恶性肿瘤的,可通过细针穿刺等检查确诊。一旦确诊为甲状腺癌,大部分是需要手术治疗的。“第一次手术很重要,为了避免复发,手术应该尽可能清除干净。术后半年到一年复查。”他强调。微创颈部无疤痕手术是新选择由于甲状腺疾病常见于女性,而传统手术后颈部留有疤痕,影响美观。此外因切断皮神经而导致的术后颈部不适、感觉异常等,给女性患者造成了很大的心理负担。使现代女性,特别年轻女性难以接受这种手术。因此近年来,一种微创颈部无疤痕手术成为患者新的选择。殷教授介绍,手术通过在乳晕周围打两个孔,在腔镜下进行,这样颈部就不会留疤,满足了对美容需求高的一部分患者的心理需求。该项手术在十院临床开展近3年来,已超过300例。预防甲状腺疾病的生活提醒甲状腺疾病与压力、环境、饮食、辐射暴露等多因素相关。因此,殷教授提醒市民,为了预防甲状腺疾病,应注意以下几点:生活要规律,避免熬夜;少吃辛辣刺激的食物;勿盲目减肥,减肥不当尤其是依靠药物减肥,容易使内分泌紊乱,从而发生甲状腺疾病;远离辐射,特别是儿童;减轻压力,松弛有节;合理补碘,碘与神经发育有关,由于上海非高水平碘地区,因此在生长发育和怀孕期间尤其要重视补碘,但对于甲状腺疾病人群而言,甲亢患者需要忌碘,甲状腺炎要适碘饮食,甲状腺癌患者必须控制海产品的摄入,尤其是贝壳类、牡蛎、海带等,正常人可以正常饮食,既不要害怕吃加碘盐,也不要天天吃紫菜、海带、海苔等食物。
颈部是体现女性美的重要部位,《诗经》曰:领如蝤蛴,是中国最早谈及女人的颈项之美。领是颈,蝤蛴是天牛与桑牛的幼虫,色乳白,长而丰满,借喻妇女颈脖之美。由此可见颈部的重要性,然而传统的甲状腺手术由于颈部留有手术疤痕,术后颈部不适,感觉异常等,给女性患者,特别是年轻女性造成很大的心理负担。爱美之心人皆有之,女性患者在治愈甲状腺疾病的同时,对美容提出了更高的要求。1996年Gagnert等人成功报道了世界上首例腔镜甲状旁腺切除术,1997年Huscher等人完成了首例腔镜甲状腺腺叶切除术。这样一来就把原先留在颈部的手术疤痕缩小下移到身体隐蔽的地方,在拥有满意临床治疗效果的同时,达到微创美容的效果。随着腔镜技术的成熟和腔镜器械的发展,腔镜甲状腺手术日益普及。十院甲状腺中心殷志强主任医师领衔的外科团队于2007年开展了首例甲状腺腺叶切除术,之后自2013年起大规模开展腔镜甲状腺手术,累及了丰富的手术经验。2015年7月甲状腺疾病诊治中心成立之后,已行腔镜甲状腺手术23例,其中除一男性患者外皆为女性患者,平均年龄30.2岁,其中恶性肿瘤12例,恶性率为56.5%。患者术后2-3天即可出院,预后良好。其中年龄最小的为14岁,该患者从浙江宁波至我院甲状腺中心殷志强主任专家门诊就诊,该患者甲状腺B超提示:甲状腺弥漫性病变,甲状腺双侧叶结节伴钙化。细针穿刺细胞学检查病理提示:考虑甲状腺乳头状癌。对于该患者腔镜甲状腺手术无疑是个好的选择,但该患者存在甲状腺弥漫性病变,就是我们一直所说的桥本氏甲状腺炎。在甲状腺常规开放手术中,桥本氏甲状腺炎患者的手术难度就较一般的患者大,因其腺体质地酥脆,不易钳夹,同时触之易出血,影响术区视野。甲状腺腔镜手术操作空间狭小,术中止血难度大,盲目钳夹易损伤喉返神经,所以桥本氏甲状腺炎的患者行甲状腺腔镜手术难度及风险更大,对术者的要求也更高。该患者尚在读书阶段,颈部留有的手术疤痕可能会对患者造成心理负担,在今后学习、生活及工作中造成一定影响。鉴于此,殷主任还是决定为该患者行腔镜甲状腺手术。患者入院后完善常规术前检查,次日行腔镜下甲状腺癌根治术,通过殷主任的精细解剖和细致操作,患者手术过程顺利,术后2天出院了。术后病理报告示双侧甲状腺乳头状癌,淋巴结未见转移。在殷主任的尝试与努力下,患者既治愈了疾病,又获得了满意的美容效果。患者家属也感到非常欣慰,如果在当地接受手术治疗的话,难免要挨一“刀”了。从统计中可以看出,接受腔镜甲状腺手术患者的平均年龄为30.2岁,该年龄的女性正处在事业发展的上升期,社交活动平凡。由于颈部难以遮蔽,手术留有的颈部疤痕无疑会加重其心理负担。腔镜甲状腺手术作为心理“微创”手术为这类患者提供了一种新的选择,美容效果非常理想,不影响术后的工作和社交活动。随着腔镜甲状腺手术的不断发展和逐渐完善,其已经能与开放手术达到相同的治疗效果。腔镜器械的发展以及腔镜的放大作用,使得腔镜甲状腺手术较开放手术更为精细和精准,能够更好的保护喉返神经及甲状旁腺,符合现今的医学发展潮流。
甲状腺手术新方法,让您的颈部不留疤!2015-09-05上海十院甲状腺中心甲状腺疾病常见于女性,传统的甲状腺手术由于颈部留有手术疤痕,影响美观,降低生活质量,此外因切断皮神经而导致的术后颈部不适、感觉异常等,给女性患者造成了很大的心理负担。使现代女性,特别年轻女性难以接受这种手术。(传统甲状腺手术疤痕)腔镜甲状腺手术是在腹腔镜外科手术的基础上发展起来的,1997年德国医生Hüscher首先开展了这项技术。该方法的出现,可以说是外科手术史上的一次技术革命,改变了传统外科手术需要在身体的手术部位切开刀口的历史,可以借助现代高科技设备在远离手术部位的地方开小口进行手术,这样一来就把原来留在颈部的疤痕缩小下移、隐藏到身体隐蔽的地方,在拥有满意的临床治疗效果的同时,达到微创美容的效果,因此深受人们的青睐。另外在腔镜下手术更加清晰和准确,出血很少。但是,由于需要在胸前皮下分离相对较大的空间,手术创伤相对较大一些,手术时间也略长,所以我们并不常规给患者推荐腔镜下甲状腺手术,只是提供一个新的选择。对于那些颈部美容要求很高的患者,可以根据病情选择腔镜下甲状腺手术。一般的患者不必将这类手术作为常规,因为常规的切口最直接,需要分离的创面最小。所以我们常规还是采用颈部的切口进行甲状腺手术。 一般而言腔镜甲状腺手术适用于如下情况:①甲状腺单发结节,最大直径<3cm;②良性或低级滤泡性病变;③低度恶性的乳头状腺癌。但是,如果患者有以下情况则不适合做腔镜下甲状腺手术:①有颈部手术史;②较大的甲状腺肿;③有局部浸润的甲状腺恶性肿瘤;④有淋巴结转移的甲状腺恶性肿瘤;⑤颈部有放疗史;⑥甲状腺炎。(腔镜甲状腺术后第一天) 十院甲状腺疾病诊治中心由殷志强主任领衔的外科团队于2007年开展首例腔镜甲状腺腺叶切除术,之后自2013年起大规模开展腔镜甲状腺手术,至今已累积50余例手术的经验。患者术后2天即可出院,预后良好。(腔镜甲状腺术后第二天出院时)总之,这项新技术和传统手术一样,一般情况下非常安全、有效,但又比传统手术有着突出的优点,那就是满意的美容效果,让那原本类似于“自杀式”的疤痕消失,让您更加充满自信。我们相信在科技的不断进步下,医务者必将与时俱进,不断发展创新,为更多的患者提供更好的服务和康复。关注甲状腺健康,请关注十院甲状腺疾病诊治中心!
其他常见问题】1.甲状腺结节手术后为什么说话正常但感觉比较吃力?这主要是因为甲状腺结节手术时为了避免损伤喉返神经,往往对它进行解剖,这样可能会引起喉返神经的水肿或影响它的血供,以致于会出现说话比较吃力的现象。但这一现象会随着水肿的消退和血供的恢复而在术后3个月左右逐渐消失。2.甲状腺结节术后一段时间为什么会出现手脚发麻?这主要是由于甲状腺结节手术中因必须切断某些血管,造成甲状旁腺血供受影响或甲状旁腺的血液回流受阻出现淤血所致。出现手足麻木时往往可通过适当补充钙剂如钙尔奇D片而缓解,这一现象在术后2个月左右会随着血供的恢复或淤血的消退而逐渐消失。3.甲状腺结节手术后为什么切口会肿胀发硬?这其实是术后切口正常的水肿反应所致。因为甲状腺结节手术中要大范围的分离切口上下的皮瓣,这极易造成切口周围组织的水肿。特别是那些中老年妇女,因为皮肤比较松驰而且脂肪组织较多,故切口很容易水肿。出现这一情况患者不必惊慌,一般术后2个月内随着水肿的吸收切口会逐渐恢复平整。一般甲状腺手术切口1月内像一条线一样比较细,术后1月开始切口会逐渐增粗,术后3月开始切口会有突起,至术后6个月达到高峰,然后切口会逐渐变平,颜色变淡,至术后1年,大多数切口会变淡而不明显的。甲状腺手术切口愈合的好坏与切口缝合时对合的好坏及个人的体质有关,与是否放置引流管没有关系。4.为什么甲状腺手术后吞咽会有牵拉感,甚至有时会出现咳嗽?这与甲状腺结节术后正常的疤痕收缩反应有关。因为,虽然甲状腺结节术后颈部仅有一条线样的疤痕,但实际的手术创面要比这一疤痕大的多。这一创面与颈部的切口一样需要经过正常的疤痕反应才能复原,而疤痕反应的过程中疤痕会收缩牵拉创面附近的气管而造成吞咽时的牵拉感甚至会刺激气管引发咳嗽。5.术后服用甲状腺素制剂有哪些副作用?长期服用对身体有无影响?服用甲状腺素制剂主要的副作用有头痛、心慌和高血压。甲状腺素制剂有两种,一种是由动物原料合成的,如甲状腺素片。这类药物由于杂质较多,故制剂不是很纯,服用时剂量不易掌握。另一种是由人工原料合成的,如优甲乐。这类药物由于制剂较纯,故服用时剂量容易掌握。但不管服用何种药物,都需定期检查甲状腺功能,以免剂量过大而出现药物性的甲亢。只要剂量恰当,长期服用甲状腺素制剂不会对身体造成不良影响。6.服用甲状腺素制剂有何注意事项?服用甲状腺素制剂最好在清晨起床后空腹,服药后半小时左右进食早餐,这样可使药物的副作用最小而疗效最好。同时,服用甲状腺素制剂时应避免与治疗胃病的药物一起服用,以免影响药效。7.甲状腺结节手术后对饮食有何要求?甲状腺结节手术后为减少复发应少吃海鲜,并尽量避免进食含碘量丰富的食物,如海带、虾皮和紫菜等。
1、分化型甲状腺癌的手术治疗(乳头状癌和滤泡状癌)手术前,美国甲状腺学会和欧洲甲状腺学会的指南均建议进行颈部超声,仔细检查颈部中央区和侧方的淋巴结是否存在转移。成年患者和儿童患者均需如此。有的医生也会采用其它影像学手段,如CT检查。非微小甲状腺癌的治疗常常需要甲状腺全切或近全切。对乳头状甲状腺微小癌或可疑恶性的甲状腺结节,患癌侧腺叶切除术可能已经足够。此外,手术当中外科医生通常会检查淋巴结是否存在肿大。外科医生会根据肿瘤的大小以及是否存在甲状腺转移和/或附近颈部组织侵袭,改变手术的范围。颈部软组织的肿瘤常常可在不损伤颈部肌肉或喉返神经(支配声带运动)的情况下被切除。外科医生会切除看上去异常或活检证实为发生转移的淋巴结。美国甲状腺学会和欧洲甲状腺学会均建议:如果发现了淋巴结转移,就应当把区域内所有淋巴结均切除掉。对肿瘤侵袭程度较高的患者,有的外科医生会预防性切除所有中央区淋巴结。2、甲状腺髓样癌的手术治疗手术切除甲状腺是甲状腺髓样癌的治疗选择。外科医生对几乎所有的术前确诊为甲状腺髓样癌的患者,都将切除其颈部淋巴结。但是一旦甲状腺髓样癌已经转移到淋巴结,再次手术通常也不能治愈。【手术的风险】外科医生的甲状腺手术经验越多,手术并发症的风险越低。但是,即便是最有经验的外科医生,也可能会发生手术并发症。一些风险:暂时或永久的声音嘶哑或失声:由喉返神经受损伤所致。喉返神经是紧邻甲状腺的一条神经。语音质量的改变常常是暂时的。少见病例为永久性改变。如果神经受损,可采取一些矫正措施。如果双侧神经均受损,一些患者可能出现呼吸困难而需要气管切开。这种情况非常罕见。低血钙:由甲状旁腺受损伤所致。甲状腺背面有四个甲状旁腺。甲状腺切除时,外科医生会仔细确定甲状旁腺的位置并力争其不被损伤或切除。低血钙的症状包括肌肉抽搐、麻木感,尤其好发于手、足。甲状旁腺损伤导致“甲状旁腺功能低下”。甲状旁腺功能低下可通过补充钙剂和特殊形式的维生素D来治疗。低血钙通常是暂时的,补钙和补维生素D治疗一般仅需持续2-4周。但是,一小部分患者术后可能出现永久性甲状旁腺功能低下,需终生补充钙剂和维生素D。感染:少见的并发症。应用抗生素治疗。出血:少见的并发症。术中或术后止血处理。最好找到一位甲状腺手术经验丰富的外科医生来操作,有助于降低风险、保证手术效果。【术后恢复】多数甲状腺手术住院时间很短。医生会指导患者如何进行伤口护理,告诉患者术后如何活动,以及何时可以恢复正常活动。医生会指导患者何时需要复诊。出院前,患者应当知道术后复诊的日期和时间。住院期间、返家途中和在家里,选择舒适的枕头。休息、注意营养、喝足够的水、不要过多活动有助于术后恢复。患者应忌烟酒及刺激性食物,避免过度劳累,保持充足睡眠,适当锻炼增强抵抗力,防止因感冒引起咽部充血、不适。颈淋巴结清扫术后病人,在切口愈合后开始肩关节和颈部的功能锻炼,防止瘢痕收缩,一般术2--3月应避免颈部做剧烈活动。全甲状腺切除的病人,应遵医嘱服用甲状腺制剂作替代疗法。服药期间若出现心慌、怕热等不适时,应及时到医院检查。患者在术后3个月、6个月、1年进行复查,以后每年随诊1次,共5年,此后可每2--3年随诊1次。
甲状腺癌的治疗(一)【治疗手段】甲状腺癌的治疗手段包括:手术:通常是治疗甲状腺癌的第一步。放射性碘清除残余甲状腺(清甲):许多分化型甲状腺癌患者需要进行。甲状腺激素替代或补充治疗:切除全部或部分甲状腺的患者需要进行。外放射治疗:少数患者需要进行。化学治疗,包括新型靶向药物和临床药物试验:少数患者需要进行。其它治疗:特殊情况下,需要行射频消融、经皮酒精注射治疗。根据患者不同的实际情况(包括甲状腺癌类型、是否发生淋巴结转移或远处转移、诊断时的年龄和其它影响因素),治疗方案也有所差异。需要记住的是:治疗目的是清除全部或大部分甲状腺癌,有利于防止癌症复发或转移。治疗甲状腺癌常常需要联合应用两种或更多种治疗手段。请和医生讨论你的病情,了解哪些治疗手段是被推荐的及其具体理由。【手术治疗介绍】本文将重点介绍甲状腺癌的手术治疗,其他治疗手段将在后续的文章中介绍。手术通常是甲状腺癌治疗的第一步,也是最常使用的治疗手段。有时,手术是唯一的治疗手段。外科医生将可能采用下述手术方式,尽可能彻底地切除甲状腺癌:腺叶切除术:切除甲状腺癌一侧的甲状腺腺叶。对这个区域的淋巴结可能也要进行病理检查以确定是否存在肿瘤转移。甲状腺近全切除术:切除几乎所有的甲状腺,仅留下很少的一部分。甲状腺全切术:切除全部甲状腺。淋巴结切除术或颈廓清术:切除颈部出现甲状腺癌转移的淋巴结。常分为中央区淋巴结清扫和侧方淋巴结清扫。需要记住的是:由经验丰富的甲状腺外科医生实施手术,可获得最佳的手术效果和最少的手术并发症。经验丰富意味着每年进行100台以上的甲状腺手术。当患者与手术医生见面时,应当询问这名医生多久做一次甲状腺手术,特别是多久做一次甲状腺癌手术。第一次手术是治疗中最重要的环节。
随着体检的普及,越来越多的人查出有“甲状腺结节”。很多人拿了这个报告是丈二和尚摸不着头脑,“甲状腺”是什么?长在什么地方的?我没感觉有任何不适,怎么就长“结节”了?这个“结节”和“肿瘤”一样吗?要手术吗?……这一系列的问题常常让患者很苦恼,也不知道要怎么进一步检查或治疗。今天我们就来认识一下“甲状腺”和“甲状腺结节”。甲状腺是人体最大的内分泌腺体,位于“喉结”下方约2~3厘米处,可随吞咽动作而上下移动,有的患者觉得脖子后面或肩膀不舒服,那就不是甲状腺的问题了。甲状腺“个子”不大,重量只有约20~30克,但是它分泌的甲状腺激素比如T3、T4等,却能发挥非常大的作用,不仅能增加人体的代谢,提高神经系统和心血管的兴奋性,还和生长发育有关系。甲状腺疾病是常见的内分泌疾病,流行病学研究发现,全球患病人数已超过3亿,且逐年增加,但是其中50%的患者对患病却并不知晓。甲状腺疾病主要可以分成:①甲亢,就是甲状腺激素产生过多造成甲状腺功能亢进;②甲减(相比甲亢,更为常见),和甲亢相反,就是甲状腺激素产生不足,造成甲状腺功能减退;③甲状腺结节(临床上最为多见),就是甲状腺内出现的一个或多个组织结构的良性或恶性的异常团块;④其他甲状腺疾病,如亚急性甲状腺炎、自身免疫性甲状腺炎等。根据“中国首次城市社区甲状腺疾病流行病学调查项目”统计,在中国城市中,甲状腺结节的患病率为18.6%,即每5人中就有近1人存在甲状腺结节的问题。所以,“甲状腺疾病”就和“感冒”一样是常见病,如果发现自己有甲亢、甲减或甲状腺结节,不需要慌张,只要到正规医院的专科门诊或专家门诊看病就可以了。门诊医生常常会建议前来就诊的患者进行甲状腺功能检查(包括T3、T4、FT3、FT4、TSH以及相关抗体指标)、甲状腺B超检查,必要时会建议进行针吸涂片细胞学检查(FNA)。这些检查不像血常规、尿常规之类立等可取,可能会需要1周左右才有结果,但是它们对于甲状腺疾病的诊断和治疗是非常重要的,请患者耐心配合。有一点需要提醒,甲状腺功能检查、B超检查或者细胞学检查都不需要空腹,患者可以放心进食,不必空腹等待就诊或检查。甲亢、甲减可以通过甲状腺功能检查、B超检查确诊,这两项检查对于甲状腺结节也很重要,可以协助临床医生判断结节性质、有无手术指征,针吸涂片细胞学检查(FNA)是诊断的“金标准”,但是依然存在约10%的漏诊机会,这种情况下,就需要临床医生的综合判断。如果强烈怀疑恶性或者穿刺明确为恶性的病例,我们建议尽快手术;如果考虑是良性甲状腺结节或者有恶性可能但患者有顾虑,不愿意马上手术的情况下,我们建议定期随访,一般3~6个月复查一次甲状腺B超。甲状腺手术虽然需要全身麻醉,但是已成为一种常规的手术,对病人的生理影响很小(术后6小时就可以吃东西、上厕所),很多病人可以通过“日间手术”途径进行治疗,即门诊完成术前检查,术后仅需住院1~2天,观察无特殊情况后出院。所以如果听到你的门诊医生对你说“需要手术”,不需要害怕或拒绝,应该积极配合治疗。除了这一部分需要手术治疗的病例,门诊大多数病例都是暂时不需要手术治疗的,然而有另一个重要问题常常困扰着患者以及家属,那就是“我能吃什么?”在门诊,我遇到很多患者或家属都会说“我听别人说得了甲状腺结节,海鲜不能吃,要吃无碘盐”。其实,能不能吃海鲜、碘盐,是根据不同的病情来分类讨论的,不能一概而论,更不能听别人的经验来处理自己的情况,我在临床上遇到不少甲状腺机能减退的患者就是听了“邻居”、“同事”、“朋友”的意见,硬生生把自己变成了“甲减病人”,或者结节越变越大,错过了手术最好的时机。简单来说,我们可以把“甲状腺结节”分成以下几种情况讨论:①Graves甲亢伴甲状腺结节,这类患者需要严格忌碘,禁食海带、紫菜、海鱼等海产品,并且食用无碘盐;②能分泌甲状腺激素的高功能腺瘤,这类患者也需要严格忌碘,建议食用无碘盐;③桥本甲状腺炎伴结节,这类患者无须特地去买无碘盐,但不主张大量进食海产品,比如喜欢吃生鱼片的病人就应该节制一下了;④无功能结节,这类病人无须忌碘,换句话说,哪怕你不吃海鲜、不吃加碘盐,结节也不会缩小或消失。说到这里,广大患者朋友肯定要说“我怎么知道我的结节属于哪一种类呢?”我的建议很简单,不要轻信别人的经验或偏方,去正规医院的专科门诊或专家门诊就诊,由专业的医生根据你的病情给出饮食建议,就能“对症吃菜”了。最后我们来简单说一下甲状腺癌。说到“癌”,人们总有一种恐惧感,恶性肿瘤好像总是伴随着“扩散”、“转移”、“5年生存率”等令人紧张的字眼。其实,甲状腺癌中90%以上是恶性程度较低的类型比如乳头状癌、滤泡状癌、髓样癌,只要早发现、早诊断、早治疗,预后是非常好的,这里告诉大家一个小知识,分化良好的甲状腺癌是不说“5年生存率”,因为大多数患者都能长期存活甚至治愈。甲状腺癌除了手术治疗,术后的后续治疗也很重要,甲状腺分化型癌术后一般不需要化疗,但是,手术医生往往会叫患者长期服用甲状腺素片,这是为了抑制体内的促甲状腺素,减少日后的复发可能,而且需要定期验血,调整用药剂量。友情提醒需要长期服用甲状腺素的患者,千万不要觉得定期验血或者长期服药很麻烦,这是为了更好地控制你的病情,改善预后,随意增减药量是对你自己的损害。另外有少数恶性程度高的病例比如未分化癌,这类患者较早容易出现转移,生存期也明显缩短;一部分分化型癌的患者由于病情需要,临床医生可能会建议进行碘131内放疗,这里就不赘述。综上所述,甲状腺是每个人都有的体积小巧却又非常重要的内分泌器官,甲状腺疾病很普遍,如果你体检发现甲亢、甲减或甲状腺结节等甲状腺疾病,不要紧张,也不要讳疾忌医,轻信各种“传说”或“偏方”,不如尽早到正规医院的专科门诊或专家门诊进行规范诊治。拥有健康的甲状腺,才能拥有美好的生活!
并不是所有的甲状腺结节都要开刀。随着人们对自身健康的关注度提高,很多人都会进行体检,因“体检发现甲状腺结节”来就诊的病人越来越多,“要不要开刀”也是病人们最关心的问题之一,很多病人会到处打听或者自己上网查找相关资料,不仅会让自己很紧张,甚至会受到误导,影响正确诊治。 首先,拿到这样的体检报告不要过于担心,而是应该去正规医院的甲状腺专科门诊或者专家门诊进行进一步诊治,必要时应该复查甲状腺B超和甲状腺功能、抗体指标的检查,这样才能正确评估病情。 其次,在所有体检发现甲状腺结节或者自己无意间摸到的颈部肿块病例中只有少部分的患者需要手术治疗,大部分患者不需要手术,只要服用药物或定期随访就可以了。 所以,对于发现自己有甲状腺结节的患者朋友,我的建议是调整自己的心态,去正规医院的甲状腺专科门诊或专家门诊进行咨询和专科检查,按照医生的指导进行随访、服药或者手术。
甲状腺癌是最常见的甲状腺恶性肿瘤,约占全身恶性肿瘤的1%,随着医学的进步,我们对甲状腺癌的认识也越来越深入,所谓“知己知彼方能百战百胜”,甲状腺癌主要分四型。 最常见的是乳头状癌,约占成人甲状腺癌总数的70%,这一类型的癌分化好、生长慢、恶性程度低,较早即可有颈部淋巴结转移,但是预后较好。 约有15%的是滤泡状癌,颈部淋巴结转移较少,但是发展较快,属于中度恶性。 另有5%~10%的病例是未分化癌,多见于老年人,发展迅速,属于高度恶性,容易有颈部淋巴结转移或侵犯气管、食管甚至远处转移,预后不佳。 还有一种很少见的髓样癌,属于中等恶性,可有颈部淋巴结转移和远处转移。 甲状腺癌虽然属于令人望而生畏的“癌”家族一员,但是只要早发现、早诊断、早治疗,通过规范的手术、内分泌药物、放射性核素治疗等综合治疗,大部分的患者都能够有良好的预后,甚至像正常人一样的工作生活。
甲状腺疾病多种多样,并不是所有患了甲状腺疾病的患者都要进行饮食控制。 对于患有甲状腺机能亢进的患者,应该食用“无碘盐”并尽量少吃海鲜等含碘高的食物。 对于患有甲状腺结节的患者,在没有病理确诊结节性质之前,不需要刻意忌口不吃海鲜,也不需要食用“无碘盐”,平时注意不要过量食用海鲜等含碘高的食物就可以了。 对于患有甲状腺腺瘤的患者,目前暂无大宗的临床研究或者循证医学证据证明甲状腺腺瘤与饮食的直接联系,所以对于这些患者而言,无需刻意不吃海鲜等含碘量较高的食物,更不需要将家里的“加碘盐”换成“无碘盐”。特别是对于已经接受过手术治疗的患者,碘缺乏可能会引起甲状腺机能减退,造成身体机能的紊乱。 对于患有慢性甲状腺炎(就是“桥本病”)的患者,虽有一些流行病学调查发现可能与饮食有关,但是也并没有明确的偱证医学证据支持忌碘对于该病有治疗意义,所以得了桥本病的患者也不需要刻意吃“无碘盐”,平时注意不要过量食用海鲜等含碘高的食物。 对于确诊为甲状腺癌的患者,应该食用“无碘盐”并尽量少吃海鲜等含碘高的食物,同时终身服用甲状腺素片。由于食物或其他药物可能会对甲状腺素片的吸收造成影响,所以建议患者尽量早上空腹服用甲状腺素片,至少间隔半小时以上再吃早餐或其他药物。有的患者会自行服用中药甚至一些偏方,这些都可能会影响甲状腺素的吸收甚至起到反作用,所以一定要如实告知自己的手术医生,并根据医生建议服药,必要时应该停用这些对疾病治疗不起关键作用,又会影响甲状腺素片吸收的药物。